肘關節周邊的動脈吻合 Arterial Anastomosis of Elbow

  1. 影片第一段：由前方觀察右手肘窩cubital fossa周邊的結構。影片中位於淺層、斜越過肱動脈及正中神經的淺層靜脈為正中肘靜脈median cubital vein (未標示)。
    1. 肘窩的地板floor由肱肌brachialis及旋後肌supinator所構成。影片中夾在肱二頭肌及肱肌之間的神經為肌皮神經musculocutaneous nerve，此神經支配完上臂前方的三塊肌肉 (肱二頭肌、喙肱肌coracobrachialis及肱肌，請參照Upper Limb的Arm影片) 後，成為前臂的皮神經。
    2. 肘窩的界線與範圍：
      1. 上緣連接肱骨內上及外上髁medial & lateral epicondyles of humerus。
      2. 內側緣為連接在肱骨內上髁前臂的屈肌群，其中最淺層的是旋前圓肌pronator teres。
      3. 外側緣為連接在肱骨外上髁前臂的伸肌群， 其中最淺層的是肱橈肌brachioradialis (請參照Upper Limb的Flexor-Pronator Muscles of Forearm影片)。
    3. 肘窩的內含物包括：
      1. 肱動脈brachial artery的末端及其分支尺動脈ulnar artery及橈動脈radial artery。
      2. 肱二頭肌biceps brachii的肌腱。
      3. 正中神經median nerve及橈神經radial nerve。
  2. 影片第二段：此影片已將正中肘靜脈切斷移除，近距離觀察肘窩外側橈神經及動脈的分枝。
    1. 確認過各肌肉及動脈後，於肱橈肌的內側可觀察到橈神經。橈神經由臂神經叢的後索posterior cord發出後，走在肱骨後方的橈神經溝radial groove並和深肱動脈deep brachial artery伴行，於上臂負責支配肱三頭肌triceps brachii (請參照Shoulder Region影片)。之後往肱骨的外下方走，穿過外側肌間隔lateral intermuscular septum後，由肱肌及肱橈肌之間抵達前臂，在肱骨外上髁的前方，橈神經分成深、淺兩枝。
      1. 深枝deep branch會穿過旋後肌到達手臂後方成為後骨間神經posterior interosseous nerve，並支配後方的伸肌群。
      2. 淺枝superficial branch往下走在肱橈肌腹面，於解剖鼻煙壺anatomical snuff box處到達淺層成為皮神經，負責靠大拇指側的部分手背皮膚感覺。
    2. 橈側返回動脈radial recurrent artery為橈動脈從肱動脈分出後，往外側的第一個分支，此動脈走在旋後肌的淺層、經常會和橈神經的深枝伴行，之後往上走在肱橈肌與肱肌間，並與手肘後方的橈側副動脈radial collateral artery吻合。
  3. 影片第三段：近距離觀察肘關節內側小動脈的吻合情形。肱動脈往內側的分枝有兩條：
    1. 上尺側副動脈superior ulnar collateral artery (影片中未顯示) 大約從上臂的中段發出，往下伴隨著尺神經到肱骨內上髁的後方。此動脈最後會和後尺側返回動脈posterior ulnar recurrent artery吻合。
    2. 下尺側副動脈inferior ulnar collateral artery大約在離肘窩五公分處發出，往下內側走在肱骨內上髁的前方，此動脈最後會和前尺側返回動脈吻合。
    3. 尺動脈從肱動脈分出後，往內上方走的小分支為前尺側返回動脈anterior ulnar recurrent artery，此動脈走在旋前圓肌深處並供應它及肱肌的營養，之後走在肱骨內上髁前方並和下尺側副動脈吻合。
    4. 尺動脈從肱動脈分出後，往後上方走的小分支為後尺側返回動脈posterior ulnar recurrent artery，這條小動脈走在屈指淺肌flexor digitorum superficialis的深處，之後走在肱骨內上髁的後方並和上尺側副動脈吻合。
    5. 尺動脈在骨間膜的近端本來會形成總骨間動脈common interosseous artery，之後再分為前、後骨間動脈anterior & posterior interosseous arteries，但是此段影片中並沒有總骨間動脈而是直接分為前、後骨間動脈。較粗的前骨間動脈會和前骨間神經anterior interosseous nerve伴行，往下一直走到旋前方肌pronator quadratus的上緣才會穿過骨間膜到前臂後方。
    6. 較細的後骨間動脈穿過骨間膜往後走，首先會發出骨間返回動脈interosseous recurrent artery，此小分支往外上方走在近端橈尺關節後方、肘肌anconeus的深處，最後會和中央副動脈middle collateral artery吻合。至於後骨間動脈的主幹則會往下、伴隨著後骨間神經走在前臂後方深層及淺層兩層伸肌之間 (影片中未顯示)。
  4. 影片第四段：觀察右手肘關節後方深肱動脈deep brachial artery的末端分枝。
    1. 將肱三頭肌triceps brachii的外側頭剪斷翻開，於深處可觀察到走在肱骨後方橈神經溝的兩條重要結構--橈神經radial nerve與深肱動脈。
    2. 深肱動脈最後分成兩條終末枝—中央與橈側副動脈middle and radial collateral arteries，其中中央副動脈會與骨間返回動脈吻合；橈側副動脈會與橈側返回動脈吻合，因此這條小動脈會伴隨著橈神經穿過外側肌間隔lateral intermuscular septum，由手臂後方跑到肘窩外側。